Тубулоинтсрстициальные нефриты - воспалительные и метаболические поражения интерстициальной ткани почек. Тубулоинтерстициальное поражение характеризуется относительным сохранением функций клубочков вплоть до поздних стадий заболевания, однако уже на ранних сроках возникают нарушения функций канальцев почек (например, функций концентрирования, разведения, подкисления мочи и экскреции ионов калия). 

Этиология / патогенез

Этиология тубулоинтерстициального нефрита очень разнообразна.
Главными причинами первичного тубулоинтерстициального нефрита, помимо инфекционных агентов, выступают экзогенные токсины, некоторые ЛС, включая лекарственные травы, а также обменные и иммунные расстройства.
Выделяют также вторичный тубулоинтерстициальный нефрит, развивающийся при других заболеваниях почек, в частности хроническом гломерулонефрите, амилоидозе, многих наследственных нефропатиях, паранеопластической нефропатии, нефроангиосклерозе, радиационном нефрите, балканской эндемической нефропатии.
Среди множества причин тубулоинтерстициального нефрита особое место занимают лекарства - ненаркотические анальгетики (например, фенацетин, НПВС), антибиотики (особенно аминогликозиды, амфотерицин В), сульфаниламиды, противоопухолевые препараты (например, циклофосфамид, производные нитрозомочевины), а также противосудорожные и мочегонные (петлевые диуретики) средства.

Диагноз

Диагноз тубулоинтерстициального нефрита складывается из выявления провоцирующего фактора и характерной клинической картины, указывающей на преимущественное поражение канальцев почек.
Необходимо определение максимальной относительной плотности мочи (осмолярности), суточной экскреции натрия, кальция, фосфатов, а также рН и кислотности мочи до и после специальных нагрузок.
Для ранней диагностики тубулоинтерстициального нефрита предлагают использовать комплекс белково-ферментных исследований мочи.
Важным методом диагностики анальгетической нефропатии является УЗИ почек, позволяющее обнаружить уменьшение длины обеих почек в сочетании с неровностью контуров или кальцификацией сосочков.
КТ - метод диагностики, с помощью которого можно выявить важный признак анальгетической нефропатии - кальцификацию сосочков (чувствительность КТ составляет 87%, специфичность- 97%).

Симптомы

Клиническая картина складывается из проявлений нарушений канальцевых функций.
ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ
К общим признакам тубулоиптерстициальных нефритов относят:
умеренную протеинурию (не более 2 г/сут), при которой происходит экскреция белков с низкой молекулярной массой;
полиурию и снижение относительной плотности мочи;
микрогематурию и абактериальную лейкоцитурию;
гипонатриемию и гиповолемию.
Возможно развитие проксимального или дистального канальцевого ацидоза, синдрома Фанкони.
Для острого тубулоинтерстиииального нефрита типично острое начало с лихорадкой, иногда болями в пояснице, кожными проявлениями (геморрагические и уртикарные сыпи), чаще с эозинофилией и анемией (особенно при лекарственной этиологии тубулоинтерстиииального нефрита). Часто наблюдают полиурию, гематурию. Большую опасность представляет развивающаяся ОПН (с олигурией и анурией),
Для хронического тубулоинтерстиииального нефрита характерно постепенное нарастание изменений водно-электролитного баланса, расстройств концентрационной функции почек. Нефротический синдром и артериальная гипертензия возникают редко. Характерно выявление анемии, не соответствующей степени почечной недостаточности.

Лечение

Основа лечения - элиминация патогенетического фактора.
Токсические тубулоинтерстициальные нефриты
Обязательно прекращение приёма ЛС, вызвавшего развитие заболевания.
Свинцовые тубулоинтерстициальные нефриты
Исключение контакта со свинцом, применение хелатирующих агентов (ЭДТА) или пеницилламина.
Тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный мочевой кислотой
Обильное питьё и ощелачивание мочи (растительная пища и гидрокарбонат натрия) увеличивают растворимость солей мочевой кислоты. Аллопуринол в дозе 200-800 мг/сут показан для лечения суставного синдрома, его назначение приводит к существенному улучшению функций почек. Урикозурические средства не показаны.
Гиперкальциемический тубулоинтерстициальный нефрит
С целью снижения содержания ионов кальция в крови применяют гидратацию в сочетании со стимуляцией диуреза фуросемидом; также показаны кальцитонин в дозе 25-50 ЕД каждые 6-8 ч, в некоторых ситуациях - глюкокортикоиды (например, при лимфомах, миеломной болезни, интоксикации витамином D), гемодиализ.
Гипокалиемический тубулоинтерстициальный нефрит
Необходимы восстановление содержания ионов калия и ликвидация причин, приведших к нарушению калиевого обмена.
Гипероксалатурия
Коррекции способствуют диета с низким содержанием жиров и приёмом большого количества жидкости, а также назначение кальция лактата в дозе 8-14 г/сут или холестирамина по 8-16 г/сут для связывания оксалатов в кишечнике. Также назначают пиридоксин в дозе до 200 мг/сут.
Паранеопластический тубулоинтерстициальный нефрит Необходимо лечение основного заболевания.
Тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный гиперчувствительностью
Необходима немедленная отмена ЛС, послужившего причиной заболевания. В некоторых случаях поражение почек оказывается необратимым. Целесообразность применения глюкокортикоидов в этой ситуации не доказана.
Бактериальный тубулоинтерстициальный нефрит

Прогноз

Прогноз благоприятен при условии немедленного прекращения воздействия провоцирующего агента. Чем продолжительнее контакт, тем меньше надежды на обратимость изменений. Сроки выздоровления различны и могут увеличиваться у больных с олигурией и выраженными интерстициальными клеточными инфильтратами. Может возникнуть необходимость в проведении гемодиализа. В редких случаях у больных развивается терминальная стадия почечной недостаточности, при этом острый тубулоинтерстициальный нефрит может привести к развитию ОПН, а хронический - к ХПН.

Назад|Все болезни