Мягкий шанкр (шанкроид) – передающаяся половым путем инфекция, проявляется болезненной язвой в месте внедрения возбудителя и гнойным поражением периферических лимфатических узлов.Возбудителем мягкого шанкра является стрептобацилла Петерсена-Дюкрея.Заражение происходит половым путем.Мягкий шанкр широко распространен в странах с тропическим и субтропическим климатом.Скрытый период мягкого шанкра составляет 4–7 суток от момента заражения.

Этиология / патогенез

Палочка мягкого шанкра — Haemophilus ducreyi, грамотрицательная бактерия. Патогенез изучен недостаточно. Haemophilias ducreyi проникает в организм через дефекты эпидермиса и слизистых. В месте внедрения образуется первичный очаг, впоследствии развивается регионарный лимфаденит. Для формирования бубона достаточно небольшого количества микроорганизмов, которые вызывают бурную воспалительную ре- акцию. Роль иммунной системы в патогенезе не изучена. Мягкий шанкр чаще других венерических болезней сочетается с ВИЧ-инфекцией. Около 10% больных одновременно страдают сифилисом или герпесом половых органов.

Диагноз

Мягкий шанкр следует заподозрить при сочетании болезненной язвы с регионарным лимфаденитом. Почти патогномоничный признак — формирование бубонов. Окончательный диагноз
Выделение Haemophilias ducreyi при посеве. Предварительный диагноз Ставится при наличии одной или нескольких болезненных язв на половых органах после исключения: (1) сифилиса (микроскопия в темном поле отделяемого язвы или серодиагностика, проведенная не ранее чем через 7 сут после появления язвы); (2) герпеса половых органов (проба Цанка или выделение вируса в культуре клеток).

Симптомы

Через 2-3 суток (инкубационный период) на месте внедрения возбудителя инфекции появляется пустула, окруженная островоспалительным венчиком ярко-красного цвета. Пустула вскоре вскрывается и образуется язвочка с обильным гнойным отделяемым. Язвочка имеет тенденцию увеличиваться вследствие гнойного расплавления ткани; края ее обычно подрытые, инфильтрированные; дно неровное, покрытое гнойным налетом. При пальпации отмечается болезненность и определяется вокруг язвы мягкий инфильтрат - отсюда и название «мягкий шанкр» в отличие от «твердого шанкра» (первичной сифиломы), в основании которой заложен плотный инфильтрат.
Обильное гнойное отделяемое из язвы мягкого шанкра, попадая на смежные участки кожи, ведет к ау то инокуляции и образованию новых, «дочерних» язв; поэтому для мягкого шанкра характерно одновременное наличие нескольких, а иногда большого количества язв.
Общее состояние больных во время заболевания существенно не нарушается, после рубцевания язв наступает полное выздоровление. 

Лечение

Назначают сульфаниламидные препараты внутрь и наружно на язвочки в виде присыпки. При фимозе рекомендуется также вводить в препуциальный мешок синтомициновую эмульсию. В случае торпидного течения мягкого шанкра рекомендуется назначать инъекции стрептомицина или пенициллина.

Прогноз

Повторный осмотр проводят через 3—7 сут после начала лечения. При правильном лечении состояние улучшается через 3 сут, а язвы начинают заживать через 7 сут. Причины неэффективности лечения: неправильный диагноз, сочетание мягкого шанкра с другой венерической болезнью, ВИЧ-инфекция, несоблюдение больным врачебных предписаний, устойчивость возбудителя к назначенному антимикробному средству. Время, необходимое для полного заживления язвы, зависит от ее размеров (крупные язвы заживают дольше 2 нед). Бубоны рассасываются еще медленнее, может потребоваться чрескожное дренирование абсцесса. У ВИЧ-инфицированных заживление идет медленнее, антимикробные средства нередко оказываются неэффективными. Целесообразен более длительный курс лечения.

Назад|Все болезни