Кишечный свищ — сообщение просвета кишки с поверхностью тела или с просветом другого полого органа. 

Этиология / патогенез

Возникающие в организме изменения связаны с потерей через свищ белков, жиров, углеводов, витаминов, воды, электролитов и ферментов. Чем больше эти потери и тем более выражены нарушения обмена веществ и водно-электролитного баланса. На коже вокруг свища может возникать мацерация (дерматит). К местным осложнениям относят абсцессы, флегмону брюшной стенки, гнойные или каловые затеки. Кроме того, могут возникать выпадения кишки, кровотечения из свища, энтерит (колит). К общим осложнениям относят кахексию, почечную и печеночную недостаточность.

Диагноз

Ценным способом диагностички является фистулография: рентгенологическое исследование после введения в просвет свища водорастворимого контрастного вещества.

Симптомы

Если свищ прямой кишки выходит на кожу промежности или около ануса — больного беспокоят выделения гноя, сукровицы и кала. Выделения раздражают кожу, вызывают появление обширных зудящих эрозий. Усугубляет положение постоянная необходимость ношение прокладок. Даже при выполнении постоянных гигиенических процедур легче не становится. Периодически выделения могут прекращаться, но после провоцирующих ситуаций (езда на велосипеде, длительное сидение, запор или диарея) возникают вновь. Такие пациенты испытывают глубокие страдания в результате значительного ухудшения качества жизни и снижения самооценки. Нередки бессонница, депрессии, синдром хронической усталости, импотенция, стремление к самоизоляции. Боли обычно не беспокоят, однако во время обострения парапроктита может наблюдаться постоянная болезненность в области прямой кишки, особенно во время дефекации и после нее. Ректовагинальный свищ — настоящая катастрофа для женщины. Постоянные выделения из влагалища кала и газов угнетают настолько, что женщины нередко склоняются к суициду. Сразу после родов при свище резко повышается температура тела из-за инфицирования каловыми массами раневой поверхности матки. Нередки тяжелые септические осложнения.

Лечение

Лечение больного с К. с. комплексное, обязательно включает мероприятия, направленные на предупреждение истощения и обезвоживания организма. Пища должна быть высококалорийной, но содержать как можно меньше клетчатки. Парентерально вводят белковые препараты, солевые р-ры, плазму, витамины. Местное лечение К. с. направлено на защиту окружающей свищ кожи от воздействия отделяемого, что достигается с помощью механической обтурации свища специальными приспособлениями и аппаратами. Кроме того, для защиты кожи применяют пасту Лассара, присыпку из сухого молока, цинковую мазь, защитные полимерные покрытия (лифузоль, клей БФ-6 и др.). Трубчатые свищи под влиянием консервативного лечения обычно закрываются самостоятельно. При губовидных свищах после ликвидации мацерации кожи прибегают к оперативному лечению, к-рое направлено на восстановление нормального прохождения содержимого кишечника.

Прогноз

На всем протяжении кишечника в ряде патологических ситуаций может развиться кишечный свищ. Это очень редкое заболевание, но приносит оно пациенту глубокие страдания вплоть до расстройств психики. 

Назад|Все болезни