Красный плоский лишай (lichen ruber planus) является хроническим заболеванием, характеризующимся мономорфными высыпаниями папул на коже и видимых слизистых оболочках, особенно часто на слизистой оболочке рта и красной кайме губ. Заболевание встречается во всех возрастных группах, слизистая оболочка чаще поражается у женщин от 40 до 60 лет. 

Этиология / патогенез

В основе развития красного плоского лишая лежат нарушения регуляции иммуно-метаболических процессов, вызывающих неадекватную тканевую реакцию под влиянием провоцирующих факторов эндо- и экзогенного характера. Установлено семейное предрасположение красного плоского лишая с аутосомно-доминантным типом наследования.
Существуют различные теории возникновения этого заболевания: нервная, вирусная и токсико-аллергическая. Хорошо известны случаи развития красного плоского лишая после стресса, эффективного гипноза и рефлекторно-сегментарной терапии, свидетельствующие о роли нервной системы в патогенезе заболевания. В развитии изолированного красного плоского лишая на слизистой оболочке рта большое значение имеет токсико-аллергический вариант.
Появление красного плоского лишая на слизистой оболочке рта в определенной степени зависит от наличия у больных заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты др.), печени, поджелудочной железы. У ряда больных отмечается несомненная связь болезни с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией. Определенное значение в развитии заболевания на слизистой оболочке рта имеет травма последней, в том числе обусловленная дентальной патологией: острые края зубов, плохо припасованные съемные пластинчатые протезы из пластмассы, отсутствие зубов и др.
В последнее время все чаще появляются сообщения о развитии красного плоского лишая кожи и слизистой оболочки рта в ответ на действие на организм некоторых химических веществ, включая лекарственные средства. Описаны так называемые лихеноидные реакции у лиц, работа которых связана с проявлением цветной кинопленки, имеющих контакт с парафинилендиамином, принимавших тетрациклин (тетрациклиновый лихен), ПАСК, препараты золота и др. Таким образом, заболевание в отдельных случаях может представлять собой аллергическую реакцию на некоторые лекарственные и химические раздражители.

Диагноз

Красный плоский лишай следует дифференцировать главным образом со вторичными папулезными сифилидами, а затем с псориатическими элементами, атопическим дерматитом, амилоидным лихеном, микседематозным лихеном, красной волчанкой, лейкоплакиями (при локализации на слизистой оболочке), многоформной экссудативной эритемой.
Для исключения сифилиса необходимы серологические исследования – КСР, РИФ, РПГА и т.п.
При гистопатологическом исследовании определяются гиперкератоз, гипергранулез, вакуолизация клеток базального слоя, лимфоцитарная инфильтрация в сосочковом слое.
Для красного плоского лишая характерна изоморфная реакция на местах расчесов (феномен Кебнера).

Симптомы

Клиника характеризуется образованием мономорфной сыпи, состоящей из плоских, полигональных, с блестящей поверхностью, и с центральным западением папул розовато-фиолетового или малиново-красноватого цвета, диаметром 2-3 мм. Своеобразный блеск поверхности папул с восковидным оттенком особенно хорошо заметен при боковом освещении. Папулы могут сливаться, образуя небольшие бляшки, на поверхности которых имеются мелкие чешуйки. При смазывании поверхности папул и в особенности бляшек растительным маслом отмечаются мелкие беловатые точки и переплетающиеся в виде паутины полосы, просвечивающие через роговой слой (симптом Уикхема), что обусловлено неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса. При разрешении очагов часто остается стойкая гиперпигментация. Дерматоз сопровождается зудом, нередко весьма интенсивным, лишающим больных покоя и сна.
Излюбленная локализация красного плоского лишая - сгибательные поверхности предплечий, область лучезапястных суставов, внутренняя поверхность бедер и разгибательная - голеней, паховые и подмышечные области, слизистая оболочка рта. Кожа лица, волосистой части головы, ладоней, подошв обычно в процесс не вовлекаются. Иногда сыпь имеет линейное, «зониформное» расположение; чаще такое расположение встречается в области конечностей.

Лечение

Для проведения патогенетической терапии необходимы своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла).
Показаны пенициллинотерапия, седативные, антигистаминные препараты, витамины (РР, B1, В6, А), при эрозивно-язвенной и буллезных формах – комбинированное лечение кортикостероидами (триамцинолон, дексаметазон), делагилом (хингамин, хлорохин), а также ксантинола никотинатом (компламин, теоникол). Весьма эффективно применение тигазона, а также гелиокадмиевого лазера, индуктотермии поясничной области.
Наружно применяют кортикостероидные мази. Эрозии слизистой рта смазывают адгезивной пастой с солкосерилом.
Противорецидивная терапия включает повторные курсы витаминов и гистаглобина, санаторно-курортное лечение.
Рекомендуются охранительный режим с пролонгированным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов (соединения парафенилендиамина и т.п.), рациональное протезирование зубов.
Больным красным плоским лишаем слизистой оболочки рта показана диета, исключающая горячую, острую, пряную и грубую пищу.

Прогноз

Рациональный выбор лекарств, последовательное этапное (курсовое) применение с учетом индивидуальных особенностей больного, характера течения заболевания – позволяет достичь положительных результатов. 

Назад|Все болезни