Отек легких – одно из самых тяжелых, нередко смертельных осложнений ряда заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузной альвеолярно-капиллярной мембраны лёгких.

Этиология / патогенез

Сущность развития отёка лёгких заключается в усиленном притоке жидкости в легочную ткань, который не уравновешивается её обратным всасыванием в сосудистое русло. При этом белковый трансудат крови и легочной сурфактант на таком фоне легко переходят в просвет альвеол, смешиваются там с воздухом и образуют стойкую пену, которая заполняет воздухоносные пути, препятствуя доступу кислорода в газообменную зону лёгких и к альвеолярно-капиллярной мембране.
Наиболее часто отёк встречается в терапевтической практике. Возникновению отёка лёгких способствуют прежде всего:
* заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь любой этиологии, острый инфаркт миокарда;
* поражения сердца и аорты: недостаточность аортального клапана, аневризма аорты; ревматического характера: острый ревматический кардиомитральный, аортальный пороки сердца, реже подострый и септический эндокардит;
* а в детском и подростковом возрасте – врожденные аномалии сердца и сосудов: коарктация аорты, незаращение боталлова протока, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, соустья легочных вен с левым предсердием, аортально-кульмональные шунты.
Основные симптомы
Предвестники истертые формы: усиление (появление) одышки, ортопноэ. Удушье, покашливание или только саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке или при переходе в горизонтальное положение. Обычно – ослабленное дыхание и скудные хрипы ниже лопаток.

Диагноз

Диагноз острого отека легких на фоне повышенного легочного венозного давления может быть установлен на основе данных анамнеза и физикального обследования. В анамнезе иногда можно обнаружить факторы, способствовавшие острому отеку легких (например, жалобы на боль в груди, которая может быть отнесена на счет острой ишемии миокарда и дисфункции левого желудочка, или указания на недавно начавшуюся аритмию). Диагностическую концепцию, возникшую на основании клинических признаков отека легких, обычно подтверждает рентгенография грудной клетки, на которой можно обнаружить признаки отека легких и кардиомегалию. Иногда данные клинического обследования не позволяют сделать однозначного вывода; в этом случае для установления диагноза отека легких с повышенным давлением в легочной артерии необходимо провести измерение капиллярного давления заклинивания в ЛА.

Симптомы

Клиническая картина отека легких типична при различных нозологических формах заболевания. Внезапно у больного возникает одышка, иногда с отрывистым кашлем. Дыхание затруднено, вспомогательные мышцы участвуют в акте дыхания. Ощущение нарастающего удушья вынуждает больного сесть в постели (ортопноэ). Развивается сердечная астма или острый интерстициальный отек легкого с инспираторной или, реже, смешанной одышкой. Пульс учащенный, напряжен, часто аритмичен, умеренный цианоз (акроцианоз). При аускультации легких выслушивается везикулярное или жесткое дыхание. Сухие рассеянные хрипы, которые могут смениться мелкопузырчатыми незвонкими хрипами в нижних отделах легких, что указывает на наличие интерстициального отека легких. При аускультации сердца – тахикардия, иногда ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией. Симптомы левожелудочковой недостаточности быстро прогрессируют, и интерстициальный отек переходит в альвеолярный отек легких, хотя иногда с самого начала он может дебютировать в виде самостоятельного процесса. Характерны тахипноэ (число дыханий достигает 30-50 в минуту), усиливается акроцианоз и выявляется развернутая картина альвеолярного отека – клокочущее дыхание, которое часто слышно на расстоянии, с выделением пенообразной белой или розовой мокроты при кашле. В легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов. Границы сердца расширяются влево, тоны глухие, ритм галопа, нередко не прослушиваются из-за шумного дыхания. Может увеличиваться печень. Отек легких может иметь волнообразное течение со сменой кратковременных улучшений более тяжелым состоянием, снижаются функции сердца, нарастает гипоксия, падает артериальное давление.

Лечение 

Лечение лекарственного отека легких состоит в отмене соответствующего медикамента, назначении кровопускания, строфантина и быстродействующих диуретиков, например, фурземида внутривенно, глюкозы 40-60% внутривенно, отсасывании секретов. В случае надобности проводится интубация и вентиляция легких респираторами. При аллергическом и токсическом отеке (азотные газы и др.) немедленно применяют адреналин, гидрокортизон или другие кортикостероиды внутривенно, аминофиллин (эуфиллин и др.). При токсическом отеке применяют и антибиотики и глюконат кальция 20% в дозе 40 мл внутривенно, при надобности многократно. Гликокортикоиды и кальций (по 20 мл) применяют в таких случаях внутривенно и с профилактической целью перед развитием отека легких. В случае надобности их вводят через каждые 1-2 часа. Кроме того, пострадавшим необходимо обеспечить абсолютный покой и временно прекратить или сильно ограничить прием жидкостей.

Прогноз

Прогноз зависит от формы токсической ОПН. В ряде случаев возможен переход ОПН в ХПН. Одной из форм профессиональных поражений мочевыводящих путей являются доброкачественные опухали мочевого пузыря (папилломы) с последующей трансформацией в рак (ароматические аминосоединения - бензидин, альфа- и бета-нафтиламин).

Назад|Все болезни